中医儿科知识点辅导:常见病症——肺炎喘嗽

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【概  述】 
  1.定义 肺炎喘嗽是小儿疾病中常见的一种病证,临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰涎上壅,甚则涕泪闭塞,张口抬肩,摇身撷肚为主要特征。 
  2.发病情况 
  ⑴ 一年四季均可发生,冬春季节最常见; 
  ⑵ 任何年龄均可发生,但婴幼儿多见; 
  ⑶ 一般预后良好。年龄较小、体质差者,患病后容易反复,迁延难愈。先天禀赋不足或后天失养的虚弱患儿及感邪重者病情多重。 
  3.命名及历史沿革 
   清朝以前无肺炎喘嗽之命名,但有类似肺炎喘嗽发病及症状的描述。清代谢玉琼著《麻科活人全书》始有肺炎喘嗽这一命名。虽然是就麻疹期中出现肺闭喘嗽症状所立的一个证候名称,但“肺炎喘嗽”这一病名延用至今。 

【病因病机】 
  病因
  1. 外因:感受风邪。 
  2. 内因:小儿形气未充,肺脏娇嫩,抵抗力差。
  病机 
  肺炎喘嗽的形成,主要由于外邪侵犯于肺,使肺气郁阻,日久生热,肺热熏蒸,将津液变为痰浊,痰阻肺络,壅塞气道,不得宣通,因而上逆所致。其病位主要在肺,常累及脾,亦可内窜心肝。其病理机制主要是肺气郁闭之演变,痰热是主要的病理产物。在疾病的过程中,由于温邪的侵袭,容易伤阴。若正气不足,而致邪毒内陷,更可出现各种危急的证候,以致病情缠绵不愈。 

【诊  断】 
  概括为:热、咳、喘、煽。 
  1. 发病较急,轻证仅有发热咳嗽,喉间痰鸣;重证则呼吸急促,鼻翼煽动。 
  2. 病情严重时,喘促不安,烦躁不宁,面色苍白,口唇青紫发绀;若高热不退,则出现神昏痉厥,狂躁不安诸症。 
  3. 肺部听诊可闻细湿啰音,病灶融合可闻及管状呼吸音。 
  4. x线检查见肺纹理增多,紊乱,肺部可见小片状、斑片状阴影。 
  5. 实验室检查,细菌感染者,白细胞总数增高,中性粒细胞增多。若由病毒引起,则白细胞总数可减少、稍增或正常。 

【辨证论治】
  辨证要点
  辨风寒风热   辨痰重热重   后期辨气虚阴虚   辨常证与变证
  治疗原则   初期以宣散为主,使邪从表解; 中期以涤痰开闭,清热定喘为主; 后期以益气养阴,扶正祛邪为主; 若出现变证宜清心开窍,或平肝熄风,或回阳固脱。
  分型论治
  1.常证
  ⑴ 风邪闭肺
  ▲风寒闭肺
  【主要证候】 发热无汗,呛咳气急,不渴,痰白而稀,舌苔薄白或白腻,舌质不红,指纹青红,多在风关,脉象浮紧而数。年长儿童常诉恶寒体痛。
  【治法】 辛温开肺,化痰止咳。
  【方药】 三拗汤合葱豉汤。

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